Дирофиляриоз собак

Дирофиляриоз собак Развитие паразита происходит с участием промежуточного хозяина — комара. Взрослые особи производят микрофилярии, которые выделяются в кровь. При заглатывании комарами личинки развиваются до 3 (заразной) стадии в течение 2 недель. При укусе комара личинки 3 стадии проникают в организм окончательного хозяина и развиваются до половозрелых особей, находясь в подкожных тканях, в течение 6 месяцев. Затем имаго мигрируют в правый желудочек сердца и легочные артерии, где и находятся постоянно. Средняя продолжительность жизни взрослой особи около 5 лет (до 10 лет). Диагноз: 1. Обнаружение микрофилярий в крови: - Нативный мазок (не рекомендуется) — каплю венозной крови помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и микроскопируют на малом увеличении. Количество микрофилярий не коррелирует со степенью инвазии. Низкая чувствительность (часто ложно отрицательный результат). Невозможно определить вид микрофилярии (может быть D. repens). - Модифицированный тест Кнотта — 1 мл венозной крови смешивают с 10 мл 2% формалина, центрифугируют 3-5 минут при 1500 оборотов. Надосадочную жидкость удаляют, осадок смешивают с равной часть метиленового синего (1:1000). Окрашенный осадок помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Количество микрофилярий не коррелирует со степенью инвазии. Высокая чувствительность. Можно определить вид микрофилярии по внешнему виду. При обнаружении микрофилярий диагноз 100% (если микрофилярии были идентифицированы на основе морфологических признаков как D. immitis). До 30% собак не имеют микрофилярий, несмотря на наличие взрослых особей — это может быть связано с иммунной реакцией и применением препаратов, уничтожающих микрофилярий. Поэтому отсутствие микрофилярий в крови не исключает дирофиляриоз. 2. Исследование крови на антигены взрослых червей (ИХА экспресс-тест) — обнаружение антигена женской особи червя. Тест очень чувствительный и специфичный. Ложно отрицательные результаты могут быть при малой степени инвазии (только 1 самка), при наличии только особей мужского пола. Обнаружение антигенов возможно минимум через 5 месяцев после заражения. Метод также используется для оценки эффективности лечения против взрослых особей — повторные исследования проводятся через 5 и 9 мес после лечения (в связи с высокой чувствительностью теста необходимо время для полной элиминации антигенов из крови) 3. Рентген грудной клетки — вспомогательно для оценки сердечных и легочных изменений. Степень изменений не связана с количеством паразитов. 4. УЗИ сердца — позволяет оценить тяжесть сердечных изменений и визуализировать червей. Лечение: Пациенты разделяются на группы, в зависимости от риска развития тромбоэмболии в ходе лечения: 1. Низкий риск тромбоэмболии — низкое количество червей и отсутствие сердечных и легочных изменений. Для включения в эту группу собака должна соответствовать условиям: - нет симптомов заболевания - нормальная рентгенограмма грудной клетки - низкий уровень циркулирующих антигенов или отрицательный тест на антигены и микрофилярий крови. - нет червей при ЭхоКГ - нет сопутствующих заболеваний - есть возможность ограничить физическую нагрузку 2. Высокий риск тромбоэмболии — к этой группе относят собак, которые не удовлетворяют хотя бы одному параметру первой группы. Симптоматическая терапия направлена на улучшение сердечно-легочной циркуляции и легочной вентиляции: преднизолон, фуросемид. Меларсомин («Иммитицид», Мериал) является препаратом выбора для уничтожения взрослый особей. Одно введение меларсомина в дозе 2,5 мг/кг убивает около 90% мужских особей и 10% женских. Стандартная схема: 2 введения с интервалом 24 ч в дозе 2,5 мг/кг глубокого в/м. Эффективность более 96%. Альтернативная схема: применяется в случае высокого риска развития тромбоэмболии (много червей, сопутствующие заболевания). Вводится 1 доза. Повторное введение через 1-3 месяца — 2 дозы с интервалом 24 ч. Это более безопасный и предпочтительный протокол, но более дорогой по стоимости. Наиболее частым осложнением после введения является местное воспаление. Для уменьшения местной реакции и снижения риска и выраженности легочной тромбоэмболии рекомендуется преднизолон (1 мг/кг/сут в течение 7-10 дн). Легочная тромбоэмболия — это неизбежный результат адультицидной терапии. Легкие случаи не имеют клинических проявлений. Для снижения риска риска рекомендуется ограничить нагрузку — собака должна находится в помещении, не гулять и не бегать (иногда необходимо клеточное содержание) в течение 30-40 дней после лечения. Аспирин не рекомендуется для профилактики тромбоэмболии (эффективность и безопасность не доказаны). Хирургическое удаление червей рекомендуется у пациентов с высоким риском тромбоэмболии и при большом количестве червей,а также при остром развитии клинических признаков (синдром полой вены). Требует опыта и технического оснащения. Применение ивермектина в дозе 0,05 мг/кг 1 р/месяц более 2,5 лет приводит к гибели 100% паразитов. Частичная гибель паразитов отмечается при ежемесячном использовании в течении 1,5 лет. Данное лечение может быть альтернативой меларсомину , но не подходит для пациентов с высокой степенью инвазии. После уничтожения взрослых особей через 30 дней необходимо избавиться от микрофилярий. После проведения терапии необходимо провести контрольное исследование крови на антигены взрослых особей. Для лечения и профилактики микрофиляриемии используют макроциклические лактоны (не использовать для колли, бобтейлов и их помесей!). Для профилактики - в период лета комаров (март-октябрь). Для лечения - 1 р/мес регулярно. - моксидектин (Адвокат) - селамектин (Стронгхолд) - ивермектин (по 0,05 мг/кг 1 р/месяц — для лечения. по 0,006 мг/кг 1 р/месяц для профилактики у здоровой собаки). При лечении микрофиляриемии могут отмечаться осложнения, тяжесть которых связана с количеством паразитов. Для профилактики осложнений перед обработкой рекомендуется введения димедрола (2 мг/кг) и дексаметазона (0,25 мг/кг). При ежемесячном использовании в течение года защитное действие ивермектина продолжается в течение 4 месяцев после прекращения применения препарата («reachback» effect). Взрослые особи и микрофилярии содержат внутриклеточные (рикеттсиеподобные) бактерии Wolbachia pipientis. Бактерии являются симбиотами и играют важную роль в биологии и репродукции паразита. Отмечается вертикальная передача бактерий от самок потомству. Бактерии попадают в кровь при производстве микрофилярий, во время линьки личинок, а также после гибели дирофилярий. Массовое попадание бактерий в кровь (особенно после гибели паразитов) может привести к тяжелой системной воспалительной реакции. Также отмечается отложение комплексов антиген-антитело в различных органах и тканях (в частности, в почках), которые оказывают повреждающее действие. Уничтожение бактерий приводит к: - ингибированию процесса линьки личинок - снижению производства микрофилярий, а затем к полной стерильности самок и возможной гибели взрослых особей. Лечение - Доксициклин 10 мг\кг 1 р\д в течение 30 дн. http://vetmedical.ru/index.php?/topic/20971-%D0%B4%D0%B8%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7/